Prise en charge de la dénutrition chez les personnes âgées

Recommandations des autorités de santé

La dénutrition chez les personnes âgées est un problème de santé majeur qui nécessite une attention particulière. Les recommandations de l'ESPEN (société savante européenne, European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) et de la HAS (Haute Autorité de Santé) fournissent des directives claires pour une prise en charge nutritionnelle efficace.

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Apports énergétiques et protéiques recommandés

Selon l'ESPEN, l'apport énergétique recommandé pour les personnes âgées est de 30 kcal par kg de poids corporel par jour. Cet apport doit être ajusté individuellement en fonction de l'état nutritionnel, du niveau d'activité physique, de la présence de maladies et de la tolérance de chaque patient.

On entend souvent qu’avec l’âge, on a besoin de moins de protéines : c’est faux et c’est même l’inverse qui est recommandé. Il est recommandé aux personnes âgées de consommer au moins 1 g de protéines par kg de poids corporel par jour. Pour les personnes atteintes de maladies graves ou chroniques, cet apport peut aller jusqu'à 1,2 à 1,5 g par kg de poids corporel par jour, voire 2 g par kg de poids corporel par jour en cas de dénutrition sévère ou de pathologies aiguës. 

Les Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) ne sont pas utilisés en première intention et sont prescrits qu'après avoir enrichi l’alimentation avec des conseils diététiques adaptés. En cas de dénutrition légère, l’alimentation est enrichie (par exemple ajouter de la crème dans des soupes) et l’état nutritionnel du patient est surveillé (par exemple par un suivi du poids). Les CNO seront nécessaires si l’enrichissement de l’alimentation n’est pas suffisant, s’en suit une réévaluation mensuelle. Dans les cas de dénutrition sévère, les CNO sont souvent nécessaires dès le début, en complément des conseils diététiques. Dans certains cas plus extrêmes, une nutrition entérale (sonde gastrique) peut être mise en place. 

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Utilisation des Compléments Nutritionnels Oraux (CNO)

Les CNO jouent un rôle crucial dans la prise en charge de la dénutrition chez les personnes âgées. Voici les principales recommandations de l'ESPEN et de la HAS :

Durée d'utilisation des CNO :

Pour les personnes âgées souffrant de malnutrition ou à risque de dénutrition, il est recommandé de poursuivre les CNO pendant au moins un mois, avec une évaluation régulière de leur efficacité.

Adaptation des CNO :

La conformité dans la consommation des CNO doit être surveillée. Il est important d'ajuster le type, l'arôme et la texture des CNO en fonction des préférences du patient et de ses capacités alimentaires.

Moment de consommation :

Selon la HAS, les CNO peuvent être consommés lors de collations ou pendant les repas, mais ils doivent être pris en plus des repas et non à la place de ceux-ci. Lorsqu'ils sont pris en collation, il est recommandé de les consommer environ deux heures avant ou après un repas principal.

Quantité recommandée :

Pour atteindre un apport nutritionnel supplémentaire, la HAS recommande de prescrire des CNO permettant d'apporter 400 kcal/jour et/ou 30 g/jour de protéines, ce qui nécessite généralement deux unités par jour.

Présentation des CNO :

Il est conseillé de présenter les CNO comme un traitement de la dénutrition pour encourager leur consommation. Les saveurs doivent être adaptées aux goûts du patient, et il est possible de varier les arômes pour améliorer leur acceptation.

Stockage et consommation :

Les CNO doivent être servis à la bonne température. Les produits sucrés sont souvent mieux acceptés lorsqu'ils sont frais, tandis que les compléments chauds peuvent être réchauffés au bain-marie ou au micro-ondes. Une fois ouvert, un complément peut être conservé pendant 2 heures à température ambiante ou jusqu'à 24 heures au réfrigérateur.

Surveillance de la consommation :

Il est essentiel de vérifier régulièrement que les CNO prescrits sont bien consommés pour assurer leur efficacité.

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Objectifs de la prise en charge nutritionnelle

L'objectif principal de la prise en charge nutritionnelle chez les personnes âgées dénutries est d'atteindre un apport énergétique de 30 à 40 kcal/kg/jour et un apport protéique de 1,2 à 1,5 g de protéines/kg/jour. Ces besoins peuvent varier en fonction de l'état de santé du patient et des pathologies présentes.

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Sources : 

• ESPEN (Volkert et al., 2019)